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O que é infecção urinária e prevalência
A infecção do trato urinário caracteriza-se pela invasão e multiplicação de microrganismos (bactérias, fungos, vírus, etc) patogênicos em qualquer segmento do trato urinário. Ocorre em5% dos casos de febre em crianças até 2 anos, em torno de 8% das meninas e 2% dos meninos apresentarão pelo menos um episódio até 7 anos de idade. A causa deve ser investigada.
Localizada na bexiga causa dor para urinar com frequência aumentada das micções. Quando localizada nos rins, a pielonefrite, causa febre e dor abdominal. Após o primeiro episódio de infecção urinária, 10 a 30% das crianças apresentarão recorrência do quadro. Fatores de risco para recorrência:
- idade inferior a 6 meses
- refluxo vesico-ureteral
- dilatação de vias urinárias
- cicatriz renal
- disfunção de bexiga
Causas, consequências e investigação
Infecções urinárias recorrentes ou infecção febril devem sempre ser investigadas em busca de uma causa em crianças de qualquer idade. Causas mais frequentes: refluxo de urina para os rins e/ou disfunção de bexiga. É preciso tratar a causa, na maioria dos casos a infecção é consequência.
Condições
Dilatação pielocalicial e ureteral
Refluxo vesicoureteral
Alteração de jato urinário
Resíduo urinário
Enurese e sintomas disfunção
Cicatrizes renais
Crianças fraldadas com infecção
Investigação
Ultrassonografia
Uretrocistografia miccional
Fluxometria
BladderScan
Estudo Urodinâmico
Cintilografia DMSA
Teste de 4 horas – função vesical
Informações relevantes
Pielonefrite aguda pode resultar em cicatrizes renais, principalmente nos 2 primeiros anos de vida nos casos em que o diagnóstico e tratamento são tardios.
Quanto maior o número de recorrências de infecções, maior o risco de ocorrerem cicatrizes.
A decisão sobre o tratamento vai depender dos fatores de risco de acordo com a idade, histórico familiar, sexo, lateralidade do refluxo, recorrência das infecções, grau do refluxo, presença de cicatrizes e principalmente associação com as disfunções de trato urinário inferior.
Cicatrizes renais podem causar hipertensão arterial, proteinúria, e quando extensas e bilaterais levam a doença renal crônica. Na vida adulta em meninas, predispõe à eclampsia e parto prematuro.
O refluxo de urina para os rins pode ser secundário a uma disfunção de bexiga e esfíncter causando um aumento de pressão no sistema urinário por obstrução funcional. A associação infecção, refluxo e disfunção é bem estabelecida.
Recorrência de infecção febril - 40 a 60% das crianças com disfunção apresentam refluxo e a prevalência de cicatrizes renais chega a 30%. O tratamento da disfunção pode resultar em resolução do refluxo.
