Funções do trato urinário
A bexiga funciona como um reservatório para armazenamento e eliminação periódica da urina. Para que essas funções ocorram adequadamente, é preciso haver relaxamento da musculatura da bexiga para armazenar e contração do esfíncter para conter. Na micção ao contrário, a bexiga contrai e o esfíncter relaxa. Essa coordenação envolve uma complexa interação entre o SNC, periférico e fatores regulatórios locais, mediados por neurotransmissores.
Alterações funcionais na fase de armazenamento e/ou esvaziamento da bexiga podem ocorrer em crianças neurologicamente normais. Os sintomas muitas vezes passam desapercebidos sendo interpretados como “preguiça”, “distração” ou “manifestações psicológicas”.
- Enurese, escapes de urina durante o dia
- Urgência e manobras para evitar escapes (trançar as pernas, manipular genitais, saltitar, sentar encima do calcanhar, se espremer)
- Infecções urinárias e dores abdominais
- Constipação
Tratamento das disfunções
O tratamento deve ser indicado de forma individualizada de acordo com o tipo de disfunção, condição clínica e comorbidades.
– Terapia comportamental – Uroterapia indicado em todos os casos
– Relógio condicionador
– Biofeedback de assoalho pélvico: com eletromiografia, com fluxometria ou manométrico
– Estimulação elétrica transcutânea parassacral ou tibial posterior
– Dieta com fibras e/ou laxantes
– Profilaxia antibiótica
– Anticolinérgicos
– Bloqueadores alfa afrenérgicos
Informações relevantes
As disfunções podem estar associados a constipação crônica, infecções de trato urinário recorrentes, refluxo vesicoureteral em 20 a 40% e cicatrizes renais. Estas cicatrizes podem ocasionar hipertensão arterial em 10% dos casos e quando extensas e bilaterais podem levar a doença renal crônica.
Meninas com vulvovaginites e assaduras recorrentes e difíceis de tratar podem estar apresentando pequenos escapes de urina que passam desapercebidos e só melhoram com o tratamento da bexiga.
As crianças portadoras de disfunções, tem 2 a 4 vezes mais chance de apresentarem dificuldades psicológicas e 20 a 30% tem problemas comportamentais, principalmente quando associado a obesidade associada.
O controle esfincteriano é um importante marcador de saúde física e desenvolvimento psicossocial de crianças e é considerado um marco no desenvolvimento fundamental. A incontinência urinária compromete a auto-estima da criança e deve ser tratada precocemente.